Обзор принадлежностей для трахеостомы: фильтр искусственный нос, щеточки, фиксаторы, голосовые клапаны, защитная одежда, защита для душа, отсосы

Рассмотрим какие в общем существуют принадлежности и аксессуары, какие потребуются в первую очередь, какие можно докупить потом, а без каких можно обойтись вовсе.

Лента для фиксации трахеостомических трубок. Без нее обойтись будет крайне сложно. Обычно лента, или еще ее называют фиксатор или «ошейник», идет в комплекте с трахеостомической трубкой. Но лента ленте рознь. В принципе, трубку можно зафиксировать обычным бинтом. Но если использовать простую ленту или бинт, то вскоре такое приспособление может начать натирать, бинт может крошится, возникнет вероятность попадания материала в трахею. Поэтому есть смысл приобрести сразу несколько лент на замену хорошего качества. Ленты производят разные производители, например, Портекс, Примед. Очень хорошего качества ленты у фирмы Капитекс, их можно резать, они не крошатся, не натирают и являются многоразовыми, их можно стирать. Большой выбор лент у компании Тракое, представлены ленты белого, телеснего цвета, такие ленты не заметны, выглядят более эстетично, также не натирают.





Фильтр «искусственный нос». Нос человеку дан не просто так, он выполняет важные функции, такие как фильтрация, поступаемого в легкие воздуха, также отвечает за тепловлагообмен, чтобы воздух поступал подходящей температуры и был увлажнен. Использую трахеостомическую трубку для дыхания, воздух, попадает в легкие, минуя нос. Чтобы заместить естественные функции носа, используют специальные приспособления – фильтры для трахеостомических трубок, еще их называют тепловлагообменниками, искусственным носом, hme (от английского heat and moisture exchanger). Они небольшого размера и одеваются на все трубки, у которых есть коннектор 15мм. Некоторые фильтры рассчитаны на 22мм коннектор. 15мм коннектор означает, что трубка у той, части, которая остается снаружи имеет диаметр 15мм, размер трубки при этом может быть любым. У некоторых трубок коннекторы съемные, например у трубок Рюш по Безальски. Трахеостомические трубки российского производства обычно не имеют коннеткора и стандартный фильтр для них не подойдет. Тогда можно использовать фильтр в виде слюнявчика, но об этом отдельно.
Фильтры делятся по материалу для фильтрации, бывают бумажные и поролоновые. Само устройство для крепления фильтра обычно сделано из пластмассы, фильтр или даже два фильтра устанавливаются внутри. Фильтры из поролона у многих моделей съемные, их можно смочить или даже постирать, хотя по инструкции все фильтры одноразовые. По функциональности фильтры разных производителей незначительно отличаются по характеристикам, весу и т.п. Единственное, различают фильтры для новорожденных детей и взрослые, они же детские. Еще поролоновые фильтры бывают разных цветов, что не влияет на их характеристики. По ощущениям некоторые пациенты предпочитают поролоновые фильтры, т.к. их можно стирать, другим больше нравятся бумажные, т.к. для некоторых через бумажные субъективно легче дышится. Имеет смысл первый раз взять на пробу оба вида, попробовать и выбрать для себя подходящий. Фильтры в основном рассчитаны на 24-48 часов, но на практике могут использоваться дольше, особенно поролоновые, которые еще и стирают. Бумажные и поролоновые фильтры производятся многими компаниями такими как Портекс, Примед, Тракое, Фексикаре и др.
Бывают еще фильтры на углевой основе, но они более дорогостоящие, через них тяжелее дышать, требуется тренировка, но зато с помощью таких фильтров легкие работают в полном объеме, через силу выдыхая воздух, будто через нос. В результате легкие более тренированы и более обогащены кислородом. Такие фильтры производят немногие компании, например, Капитекс.
Как уже упоминалось выше, фильтры бывают в виде слюнявчика, например, такие выпускают компании Капитекс и Тракое. Они удобно регулируются, в основе тоже вспененный материал, как и у обычных фильтров, зато они практически незаметны, защищают от ветра, бывают разных цветов, удобно регулируются на шее.
И последний вид фильтров, который мы тут опишем, это фильтры на липучке, они используются для стомированных пациентов, без использования трубки. Обычно их делают белого или телесного цвета, они удобно приклеиваются на липучке и прикрывают трахеостому, выполняя все те же функции носа.
Некоторые пациенты используют фильтры теплавлогообменники для дыхательного контура. В принципе у них та же функциональность, единственно размеры таких фильтров значительно превышают обычные фильтры для трахеостомы, такого вида фильтры удобны только для лежачих пациентов.


Щеточка для чистки трахеостомических трубок. Щеточка или еще ее называют ершик для чистки трахеостомических трубок пригодится, если вы используете трубку с канюлей, или регулярно достаете саму трубку, чтобы ее прочистить. Ни в коем случае не следует чистить установленную трубку, только вытащив ее. Обычно с трубкой с канюлями в комплекте продается простой ершик, но его хватает не надолго, поэтому стоит приобрести пару ершиков про запас. Хорошего качества ершики у той же компании Капитекс, они долговечные, щетинки не выпадают, хорошо гнутся, большой выбор ершиков у компании Тракое. Ершики отличаются по диаметру щетинки, по форме. Имеет смысл взять ершик немного больше, чем внутренний диаметр трубки или канюли.
Тампоны для чистки трахеостомических трубок. Являются альтернативой щеточек, они не царапают трубку, особенно это важно для силиконовых трубок, но и являются более дорогими, т.к. они одноразовые и не подлежат повторному использованию. Хороши тампоны с полиуритановыми подушечками. Такие ершики производят Капитекс, Тракое, Портекс.


Средства для чистки трахеостомических трубок. Помимо ершиков и тампонов, существуют еще специальные жидкости и порошки для очистки трахеостомических трубок и канюль. После длительного и даже краткосрочного использования трубка покрывается налетом, которые не так-то просто очистить обычной теплой водой, в этом случае удобно использовать жидкости и порошки, в которых замачивают трубку или канюлю по инструкции и после этого уже очищают щеточкой. У тракое большой выбор средств для ухода за трахеостомической трубки.

Парафин для трахеостомических трубок. Это вещь не первой необходимости, но те, кто пользовался должен был оценить его преимущества. Достаточно буквально капли парфина, чтобы смазать канюлю, после чего она гораздо легче вставляется в трубку, меньше грязнится, да к тому же, продлевается срок ее службы. Такой парафин производит Тракое.

Голосовой клапан или оратор. Если у пациента сохранены голосовые связки, значит у него есть физическа возможность говорить. Чтобы получались звуки можно на выдохе поробовать прикрыть трубку, тогда воздух пойдет в верх к голосовым связкам и получится речь. Если попрактиковаться речь может быть достаточно громкая и хорошо разборчивая. Особенно хорошо получается говорить с фенестрированными трубкам (это те, что с дополнительными дырочками на изгибе),но даже с обычными нефенестрированными трубками у многих пациентов получается говорить, за счет просвета между трубкой и трахеей. Через этот просвет воздух поднимается наверх к голосовым связкам. Однако каждый раз прикрывать трубку рукой неудобно, надо постоянно думать в какой момент это делается (на выдохе), плюс приходится постоянно мыть руки, иначе будет риск попадания инфекции в дыхательные пути. Для того, чтобы можно было не прикрывать трубку рукой, но при этом не говорить и был придуман голосовой клапан. Его лепестки разработаны таким образом, что при выдохе, они закрываются и выдыхаемый воздух весь идет к голосовым связкам, при вдохе наоборот лепестки открыты и воздух попадает в легкие. Голосовые клапаны также как и фильтры - искусственные носы компактны и предназначены для трубок с коннектором 15мм, т.е. скорее всего не подойдут для большинства российских трубок, только для импортных, в которых практически во всех есть 15мм коннектор. Клапаны голосовые производят Примед, Капитекс, Портекс и другие компании.






Голосообразующие аппараты. Для тех пациентов, у которых голосовые связки удалены, и не установлены голосовые протезы пригодится голосообразующий аппарат. Голосообразующий аппарат достаточно компактный, по размеру небольшого фонрарика, он не требует специальной установки, достаточно приложить его к шее и будет получаться голос с металлическим оттенком, единственно требуется немного поучиться находить точку, куда следует прикладывать аппарат, но это не занимает много времени. Такие аппараты производят и в России, они по качеству существенно не отличаются от импортных.
Для пациентов находящихся на аппарате искусственной вентиляции легких, голос можно получить с помощью трубок с каналами для санации. В этом случае воздух по каналу для санации подается и поступает к голосовым связкам, пациент может говорить, что очень важно для более быстрого выздоровления, тк. не нарушается обратная связь с пациентом.




Средства для принятия душа. Они бывают нескольких видов. Например в виде клапана для душа, который как и фильтры одевается на трубку с 15мм коннектором, клапан сверху защищает стому от воды, снизу отверстие, через которое пациент дышит. Бывают силиконовые слюнявчики, которые одеваются перед принятием душа, в этом случае 15мм коннектор не требуется. Такие фартуки изготавливаются фирмами Примед, Тракое. Альтернативой может служить фартук из клеенки на липучках фирмы Капитекс, он более плотно прилегает, но требует использования дополнительно слюнявчика с фильтром, чтобы фарук не прилип к трахеостоме.






Прокладки для трахеостомической трубки. Они же называются салфетки, компрессы и т.п. Это впитывающие прокладки под трахеостому, особенно важны в первые дни после операции. Гораздо лучше использовать прокладки на вискозной основе, или полиуретановые, нежели чем обычные бинты. Такие компрессы не прилипают, больше впитывают и способствуют быстрому заживлению раны. Также салфетки просто необходимы, если у пациента постоянно выделения в большом количестве из трахеостомы. Это защитит не только одежду, но и кожу, предотвратит появлению раздражения на коже. Очень хорошего качества и большой выбор прокладок у фирм Капитекс и Тракое. Бывают также силиконовые прокладки на сликоновом клею, такие прокладки производит, например, Капитекс.





Средство для мониторинга давления в манжете. Это устройство пригодится для тех, у кого трубка с манжетой. Для того, чтобы манжета сильно не давила на трахею, не возникали пролежни, разрывы и т.п., необходимо верно надуть манжету, с подходящим давлением. У трубок с манжетой, имеется пилот баллон, с помощью которого визуально, примерно можно увидеть сдута ли манжета (тогда пилот баллон будет сдуть) или манжета надута слишком сильно (тогда пилот баллон будет слишком сильно надут), но точное давление на глаз не определить, поэтому целесообразно использовать средство для мониторинга давления. Оно представляет из себя манометр с грушей, к устройству подключают трахеостомическую трубку (там где у нее пилот баллон), и с помощью груши устройства надувают манжету, на циферблате следят, чтобы давление было в «зеленом коридоре» на циферблате монометра. Также имеется специальное устройство для автоматического контроля давления в манжете. Его подключают также к пилот баллону трубки. Если по каким-то причинам, например, пациент резко повернулся, и т.п., давление в манжете изменяется, тогда устройство «берет» на себя лишний воздух и восстанавливает давление в манжете до первоначального уровня. Если воздух в манжете немного сдуется, то воздух из устройства восстановить давление в манжете. С таким устройством нет необходимости каждые пять минут проверять давление в манжете и можно быть уверенным, что оно будет в норме длительное время. Оба устройства используются в комплекте.


Средство для ингаляции. Для удобства ингаляции стомированных пациентов существует специальная маска, которая одевается на шею на резинке, имеет 15мм коннектор для подключения распылителя ингалятора. В принципе ингалироваться можно и без маски, поднося поближе распылитель, но с маской ингаляции проходят более эффективно, т.к. больше распыленного лекарства поступает в трахею.




Одежда для трахеостомы. Одежда выполняет защитную функцию трахеостомы, фильтрует загрязненный воздух, защищает от ветра, холода, сухого воздуха на улице, впитывает излишнюю слизь, также прикрывает стому, придает эстетический вид. Зачастую стомированные пациенты чувствуют себя некомфортно не только от физического наличия трахеостомы, но и по моральным соображениям. В этом случае одежда для стомы незаменима. Она бывает разных цветов и фасонов, специальный фильтр внутри такой одежды предотвратит прилипание к стоме, а также попаданию ворсинок внутрь трахеи во время дыхания.


Отсосы слизи для трахеостомы и аспирационные катетеры. В случае выделения большого количества слизи из трахеи, необходимо ее «откачивать». Для этих целей можно использовать ручные или автоматические отсосы. Ручные подойдут, если слизи выделяется не очень много, и ее надо откачивать время от времени, они менее удобны, чем автоматические, но зато более бюджетны, слизь откачивается в специальный резервуар. Автоматические устройства более дорогостоящие, но зато ими гораздо легче откачивать слизь, есть портативные устройства, которые подойдут даже для прогулок на улице. Для обоих видов устройств необходимо приобрести аспирационные катетеры, катетеры присоединяются к отсосу и другим концом вставляются в трубку. Они одноразовые. Размер аспирационных катетеров легко подобрать, использую формулу – Из внутреннего диаметра трубки в миллиметрах, необходимо вычесть 1 и умножить на 2. В итоге получим размер аспирационного катетера в Шарьерах (1Шарьер = 0.33мм).



Наборы принадлежностей для трахеостомы. Для тех, кто не может выбрать из всего многообразия принадлежностей для трахеостомы что-то подходящее, уже собраны готовые наборы с принадлежностями на первое время. А далее со временем и с опытом можно докупать необходимые принадлежности отдельно.

Автор статьи: Ольга Ч.

Дата: 05.04.2019

Посмотреть другие статьи

Трахеостомические трубки

Голосовые клапаны для трахеостомической трубки

Уход за трахеостомой