Уход за трахеостомой у детей

В ряде условий детям требуется проводить трахеостомию. Трахеостомию обычно проводят в специализированном центре или лечебном заведение, а далее ребенок наблюдается (иногда в течение нескольких или более лет) амбулаторно. Количество детей с трахеостомой растет с каждым годом. Жизнь и качество жизни ребенка зачастую зависит от правильно послеоперационного ухода.
В данной статье были рассмотрены следующие вопросы послеоперационного и домашнего ухода за трахеостомией у детей:
Когда и как часто менять трахеостомическую трубку?
Как выполнять ежедневную чистку?
Что требуется для защиты дыхательных путей?
Как предотвратить осложнения?
Какие принадлежности должны быть дома на готове?
В каких случаях вызывать врача?
Гигиена полости рта – почему это важно?
Уход за кожей
Фиксация лентой
Как выполнять чистку внешней и внутренней трубки
Проблемы с выделениями, советы по санации
Ваша безопасность, что следует знать


Когда и как часто менять трахеостомическую трубку?

Первая смена трубки должна быть выполнена на 7 день после операции. Второй раз трубку меняют перед выпиской из больницы. Далее трубку меняют каждые 4-6 недель. Смена трубки может быть плановой или экстренной. Набор для замены трубки должен быть постоянно на готове.

Процедура замены трубки

1.Подготовьте наборе для замены трубки выполнением процедуры замены.
2. Всегда храните про запас трубку такого же размера и еще трубку на размер меньше
3. Всегда проверяйте манжету на наличие утечки или повреждения.
4. Смажьте трубку лубрикантов перед установкой
5.Смена трубки должна быть сделана быстро.
6.Не выполняйте процедуру замены самостоятельно. Кто-то должен быть рядом, чтобы помочь в случае необходимости
7. Вытянутая шея позволяет лучше установить трубку
8. Если не получается установить трубку, положите полотенце под плечи, чтобы растянуть шею.

Как выполнять ежедневную чистку?

1. Мойте руки перед заменой трубки
2. Очищайте принадлежности для трахеостомы
3. Очищайте область стомы
4. Не используйте раствор перекиси водрода возле стомы

Что требуется для защиты дыхательных путей?

1. Дыхательные пути ребенка могут быть защищены следующими способами
a. С помощью влажной марли
b. С помощью фильтров тепловлагообменников (искусственный нос)

2. Выполнять регулярные дыхательные упражнения 10 раз в час, чтобы предотвратить легочную инфекцию

Как предотвратить осложнения?

1. Соблюдать гигиену рук
2. Чтобы предовратить инфекцию регулярно очищайте трубку и область вокруг стомы
3. Избегать попадания воды в трубку во время принятия пищи и принятия душа
4. Избегать с ребенком мест курения, загрязнения и пыли
5. Не позволять ребенку плавать
6. Использовать тепловлагообменники
7. Давать ребенку пить много жидкости, чтобы выделения были жидкие
8.Регулярно проводить санацию трубки, чтобы трубка не заблокировалась слизью
9. Всегда иметь на готове экстренный набор для смены трахеостомической трубки

Какие принадлежности должны быть дома на готове?

1. Мешко Амбу с маской соответствующего размера
2. Трахеостомическая трубка такого же размера и трахеостомическая трубка на размер меньше. Обе должны быть с обтуратором
3. Аспирационный катетер, подходящего размера
4. Ручной или электрический отсос слизи
5. Кислородный концентратор
6. Пульсоксиметр
7. Увлажнитель
8. Небулайзер
9. Перчатки
10. Водорастворимый лубрикант
11. Пустой шприц на 10 кубиков
12. Запасной фиксатор
13. Перекись водорода
14. Марля
15. Антисептик для рук
16. Щеточка для очистки
17. Хлопковые салфетки
18. Ножницы
19. Полотенце или простыня

В каких случаях следует вызывать врача?

1. Усложненное дыхание, даже не смотря на проведенную санацию
2. Кровотечения в стоме или кровь при санации в аспирационном катетере
3. Желтоватые, зеленые выделения с запахом
4. Если ребенок жалуется на боли при дыхании или глотании
5. Если не получается установить новую трубку
6. Если при санации откачивается жидкость или еда
7. Если частое дыхание
8. Если дыхание осложнено, губы начинают синеть

Гигиена полости рта – почему это важно?

1. Гигиена полости рта важна, чтобы предотвратить инфекцию
2. Следует чистить зубы ребенка дважды в день
3. Для санации полости рта использовать отдельные принадлежности, чтобы предотвратить перекрестное заражение
4. Мыть рот ребенка дважды в день, после еды

Уход за кожей

1. Ежедневно проверяйте кожу ребенка на наличие признаков инфекции, покраснения, шишек, корок, неприятного запаха, чрезмерных выделений
2. Регулярно проверяйте кожу ребенка под фланцем
3. Содержите кожу ребенка возле стомы сухой и чистой
4. Всегда мойте руки перед очисткой кожи вокруг стомы и чистки трубки
5. Меняйте прокладку возле стомы каждый день или чаще по необходимости

Фиксация лентой

1. Меняйте фиксатор раз в неделю или чаще как только он загрязнится
2. Для фиксации лучше использовать хлопковые ленты, чем ленты на липучке
3. Не меняйте фиксатор сразу после еды, т.к. это может вызвать рвотный рефлекс
4. Фиксатор не должен быть слишком тугой или слишком расслаблен
5. Установите палец между фиксатором и кожей, перед установкой, для лучшей установки

Как выполнять чистку внешней и внутренней трубки

1. Внутренняя канюля может быть удалена и почищена щеточкой
2. Если слизь засохла и ее трудно удалить, канюлю следует предварительно замечаить в растворе
3. Если очень сильные выделения, то чистите канюлю 3 раза в день или чаще
4. Внешнюю трубку следует чистить один раз в месяц при смене
5. Всегда меняйте трубку с чьей-либо помощью
6. Если используете трубку без внутренней канюли, то ее следует часто мыть и очищать
7. Трубу очищают под проточным водопроводом с последующим замачиванием в течение 15-20 минут в разбавленном растворе перекиси водорода. Очистите трубу мелкой щеткой или очистителем труб и храните ее для сушки. Для дальнейшего использования трубку можно хранить в бумажном пакете. Трубка Bivona может использоваться до 5 раз

Проблемы с выделениями, советы по санации

1. Санируйте всегда, когда необходимо
2. Санируйте после пробуждения
3. Санируйте перед приемом пищи
4. Санируйте после аэрозольной терапии
5. Используйте подходящий аспирационный катетер
6. Санируйте минимум в течение 10 секунд
7. Делайте перерыв минимум в 30 секунд между санациями
8. Санируйте только 3 раза за раз
9. Если еще санация требуется, проводите ее через 5-10 минут
10. Попросите ребенка глубоко вдохнуть перед санацией
11. Давление всасывание следует установить менее чем до 120мм РТ. Ст.
12. Чтобы выделения были жидкими, чаще поите ребенка водой
13. Используйте увлажнитель в комнате, где находится ребенок
14. Раз в два дня проводите ингаляции с помощью небулайзера
15. Используйте тепловлагообменники, чтобы сохранить вдыхаемый воздух влажным
16. Если выделения густые, то требуется больше увлажнения

Ваша безопасность, что следует знать

1. Если у ребенка проблемы с дыханием, не следует паниковать
2. Попросите ребенка глубоко вдохнуть и покашлять
3. Удалите внутреннюю канюлю
4. Попробуйте очистить внешнюю канюлю с помощью отсоса
5. Если эти методы не помогают, замените внешнюю трубку
6. Попросите о помощи
7. Всегда следите, чтобы трубка была без выделений внутри
8. Всегда держите готовый набор для оказания помощи и замены трахеостомической трубки
9. Всегда используйте тепловлагообменники, чтобы предотвратить инфекцию
10. Уточняйте у врача, если у вас появились какие-либо сомнения

Заключение:

Систематический подход к уходу за трахеостомией может дать лучшие результаты и снизить частоту осложнений у детей.
Он будет полезен для всех медицинских работников, медсестер и лиц, занимающихся уходом за детьми, которые нуждаются в уходе за трахеостомией.

Источник: Shivnani D, Raman EV, Amle D. Tracheostomy- acomplete guide for pediatric post tracheostomy care.IP J Paediatr NursSci2021;4(1):35-38

Автор статьи: Ольга Ч.

Дата: 22.04.2021

Посмотреть другие статьи

Уход за трахеостомой