Сравнение чрескожной трахеостомии с традиционной.

Трахеостомия продолжает быть стандартной процедурой для поддержания пациентов с длительным нахождением на искусственной вентиляции легких.
Традиционно процедуру проводили хирурги в операционном зале с использованием открытой техники.
Эта обычная практика недавно была оспорена введением новой процедуры чрескожной дилатационной трахеостомии, которая является экономически эффективной альтернативой.
Целью этого обзора является оценка и сравнение безопасности и времени проведения процедуры, стоимости и использования чрескожной и хирургической трахеостомии в больнице.
Согласно исследованию, проведенному в Медицинском центре Университета Вирджинии , где был проведен обзор медицинских карт для всех пациентов интенсивной терапии, находящимися на аппарате искусственной вентиляции легких, и перенесших трахеостомию в течение 23-месячного периода. Из 213 пациентов, выявленных для обзора, 74 и 139 пациентов получили чрескожную и хирургическую трахеостомию соответственно. Из 74 чрескожных трахеостомий 73 были проведены общими хирургами, врачами или анестезиологами в отделении интенсивной терапии; все открытые трахеостомы были выполнены хирургами в операционной комнате, и одна чрескожная процедура была проведена в операционной комнате. Послеоперационные осложнения возникли у пяти из 74 пациентов (6,76%) во время чрескожной трахеостомии; из них три пациента (4,1%) испытывали серьезные осложнения, требующие экстренного оперативного вмешательства. Три пациента (2,2%) испытывали послеоперационные осложнения во время хирургической трахеостомии.
Среднее время процедуры было значительно короче для чрескожной процедуры. Средние расходы на одного пациента в неосложненном случае, включая профессиональные сборы, инвентаризацию, бронхоскопию (если она требовалась) и расходы в операционную комнату, составили 1753,01 долл. США и 2604,00 долл. США для чрескожной и стандартной трахеостомии, соответственно. Эти расходы не включают расходы, связанные с хирургическим вмешательством после осложнений чрескожной трахеостомии.
В отличие от ранее опубликованных сообщений, показывающих осложнения, сгруппированные во время первых 30 чрескожных случаев врача, наше исследование не продемонстрировало никакой связи между возникновением осложнения и опытом врача. Кроме того, не было никакой связи между специализацией врача и частотой осложнений.
Процедура чрескожной трахеостомии в отделении интенсивной терапии стоит меньше, чем хирургическая трахеостомия, выполняемая в операционной комнате, и может быть выполнена за меньшее время.
Несколько других исследований рекомендовали, чтобы бронхоскопия во время чрескожной трахеостомии была проведена в качестве дополнительных мер; однако в нашей серии исследований все три основных осложнения имели место во время чрескожных процедур с помощью бронхоскопии.
Данное исследование показывает, что чрескожная трахеостомия несет значительный риск серьезных осложнений. Тщательный выбор пациента и дополнительный опыт при выполнение процедуры могут снизить частоту осложнений до приемлемого уровня. [1]

На данный момент методы чрескожной трахеостомии усовершенстововались и нет однозначного превосходства одной процедуры над другой [2]

1. “Comparison of safety and cost of percutaneous versus surgical tracheostomy “ C P Bowen 1 , L R Whitney, J D Truwit, C G Durbin, M M Moore.

Автор статьи: Ольга Ч.

Дата: 22.04.2021

Посмотреть другие статьи

Трахеостомические трубки

Наборы для минитрахеостомии и коникотомии