Гастростома перкутанная для эндоскопической (первичной) установки PEG метод

Гастростомическая трубка для чрескожной первичной эндоскопической установки (PEG).
- Материал – медицинский силикон
- Внешний фиксатор SECUR-LOK*
- Универсальный и болюсный разъем для введения питания
- Порт для введения лекарств
- Складывающийся внутренний фиксирующий бампер
- Рентген-непроницаемые полоса и бампер
- Зажим для трубки
- Варианты для установки методом PUSH (по проводнику) и PULL
- Стерилизованы этиленоксидом

Набор PULL PEG содержит:
1 - трубка PULL PEG, удаляемая вытягиванием
1 - адаптер для введения питания с насадкой Люэра и колпачком
1 - болюсный питательный адаптер
1 - фиксатор SECUR-LOK
1 - скальпель с лезвием № 11
1 - игла проводника
1 - петлевой проводник для установки
1 - зажим для трубки
1 - инструкция по применению

Для первичной установки.
Она извлекается без применения эндоскопа, за счет корзинчатой конструкции крепления трубки в желудке.

Назначение:
- Комплект для Подкожной Эндоскопической Гастростомии (П.Э.Г.) - предназначен для пациентов, которым необходимо питание посредством гастростомии, может быть установлен без лапоротомии.

Состав набора:
- с корзинчатой конструкцией крепления трубки в желудке,
- силиконовый диск внешнего крепления,
- 2 съемных порта для гастростомы,
- шприц 6мл,
- игла 0.5х16мм,
- игла 21g x40мм,
- скальпель №11,
- игла троакар-катетера 18g x75 мм,
- проводник с петлей,
- простынь с круглым вырезом,
- 6 марлевых салфеткок 10х10 см.

Упаковка: стерильно упакованный.


МЕТОДИКА ПОСТАНОВКИ P.E.G.
1. Проверить комплект на предмет наличия повреждений. При наличии повреждений не использовать.
2. Больного поместить в положение «на спине».
3. Для проведения эндоскопии пациент готовится в обычном порядке. Введите эндоскоп в желудок с одновременной исуффляцией воздуха.
4. Максимально приподнимите переднюю стенку желудка гастроскопом. В затененном помещении ассистент фиксирует место максимально выраженной диафаноскопии. Это место обычно располагается в левом верхнем квадрате на расстоянии двух третей по линии, соединяющей пупок и левую реберную дугу. Тем не менее, лучшим местом является область наиболее выраженной диафаноскопии.
5. Ассистент пальпирует область максимально выраженной диафаноскопии. При этом эндоскопист должен видеть выраженное вдавление передней стенки желудка.
6. После определения данной области производится обработка кожи антисептиками (имеется в наборе) и наместопредполагаемой гастростомы наклеивается стерильная операционная простынь с круглым вырезом (имеется в наборе). Здесь проводится местная проводниковая анестезия кожи, подкожножировой клетчатки и апоневроза раствором лидокаина (шприц, иглы и анестетик имеются в наборе). Скальпелем (имеется в наборе) осуществляется разрез кожи длинной 0,5-1 см.
7. Через инструментальный канал эндоскопапроводится полипэктомическая петля. Ее дистальную часть располагают в зоне наиболее выраженной диафаноскопии.
8. Специальной иглой-троакаром со стилетом диаметром 1,25 мм (имеется в наборе) через разрез на передней брюшной стенке прокалывают апоневроз и переднюю стенку желудка. Троакар попадает в просвет желудка.
9. Стилет удаляют и через иглу-троакар в просвет желудка вводят проволочную петлю с пластиковым покрытием (имеется в наборе). Ее захватывают полипэктомической петлей. Эндоскоп и полипэктомическую петлю удаляют, протаскивая за собой проволочную петлю, которая остается в желудке, пищеводе и полости рта и выводится наружу.
10. На конец проволочной петли (методом «петля в петлю») фиксируют гастростому.
11. Заостренный наконечник P.E.G. должен быть обработан антибактериальной мазью, на-личие которой облегчает продвижение трубки через стенку желудка и брюшную стенку, а также для дезинфекции. Ротовая полость санируется антисептиком.
12. Проволочная петля постепенно вытягивается из брюшной стенки. При этом P.E.G. медленно погружается больному в рот и протягивается жерез пищевод в желудок. Пос-ле того как заостренная часть P.E.G. соприкоснется с передней стенкой желудка, более сильным движением она выводится на переднюю брюшную стенку (протыкая переднюю стенку желудка и переднюю брюшную стенку). Дистальная часть P.E.G. («корзинка» у P.E.G. «Энтристар» должна быть прижата изнутри к передней стенке желудка. Адекватное рас-положение трубки в зависимости от толщины брюшной стенки определяется при помощи
нанесенных на трубку меток. При необхо димости можно повторно завести эндоскоп с целью визуализации местоположения внутренней части трубки.
13. Снаружи трубка фиксируется прижимным силиконовым диском (имеется в наборе). P.E.G. обрезается ножницами на необходимую длину, затем к P.E.G. присоединяется двойной порт с крышечками (имеется в наборе), крышечки закрываются. Швы на переднюю брюш-ную стенку не накладываются. Диск должен быть достаточно сильно прижат к передней брюшной стенке в течение 3–5 дней для адекватного заживления тканей вокруг астрономической трубки. Затем фиксацию диска несколько ослабляют с целью профилактики развития пролежней.
14. В течение одних суток до операции и в течение одних суток после нее проводится антибиотикотерапия. Рекомендуется применять цефалоспорины. Начать питание через трубку можно через 24 часа после ее установки.
15. Для удаления желудочного содержимого и одновременно с этим энтерального питания используется набор «EntriStar – энтеральное питание/желудочная декомпрессия».

ВНИМАНИЕ! Несмотря на технологическое совершенство постановки P.E.G. имеются ограничения и противопоказания к ее применению: выраженная коагулопатия, тяжелая генерализованная инфекция, асцит и карциноматоз брюшины, разлитой перитонит и кишечная непроходимость.


Удаление гастростомы не эндоскопически
1. Вначале от самой трубки отсоединяют адаптер с портами.
2. Отводят от поверхности передней брюшной стенки (по трубке) прижимной диск.
3. В просвет трубки вводят специальный обтуратор. Он по своему внешнему диаметру (French 16 или 20) должен соответствовать внутреннему диаметру гастростомической трубки.
4. При введении обтуратора в качестве поддерживателя используется отведенный перед этим на некоторое расстояние от брюшной стенки прижимной диск.
5. Затем, надавливая большим пальцем на обтуратор, его вводят по просвету трубки мак-симально до закрытия внутреннего фиксирующего устройства.
6. После этого вся система удаляется. При этом в процессе удаления обтуратор большим пальцем плотно фиксируется в просвете трубки. Также при этом возможно появление умеренно выраженного ощущения «эластичного» сопротивления.
7. Обычно гастростомическое отверстие заживает в течение 24 часов, что, в свою очередь, требует проведения перевязок в этот период. Если необходима замена трубки, то это нужно сделать сразу же после ее удаления